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Data de Nascimento

CPF / CNPJ

CPF/CNPJ
O documento é inválido O documento é obrigatório

Nome da empresa

Nome do representante

RG

Sexo

Estado Civil

Telefone

Celular

E-mail

O veículo é financiado

Nome do banco / financeira

DADOS DO VEÍCULO DADOS DO VEÍCULO

Marca/Modelo (Ex.: Ford Fiesta Sedan 1.0 8V)

Ano de Fabricação

Ano Modelo

Veículo (0)zero km?

Combustível

Quantas portas possui o veículo

Chassi

Placa

Possui Algum dispositivo anti-furto? Qual?

DADOS DO SEGURO DADOS DO SEGURO

Trata-se de uma Renovação?

Caso seja renovação informar o nome da Seguradora Atual

Se renovação, qual o BÔNUS da apólice que está vencendo?

PERFIL DO CONDUTOR PERFIL DO CONDUTOR

Nome do principal condutor

Data de nascimento

CPF

CPF/CNPJ
O documento é inválido O documento é obrigatório

Nome da empresa

Nome do representante

Número da CNH (Pode gerar 5% de desconto)

Habilitado há quantos anos?

Relação do condutor com o segurado

Sexo

Estado Civil

Qual a profissão do principal condutor

Deseja Cobertura para condutores com idade de 18 a 25 anos?

Possui garagem na residência?

CEP onde pernoita

RENAVAM

Quem será o proprietário do veículo no documento?

Se renovação, informar se houve sinistro

Carro reserva em caso de sinistro?

Possui garagem no trabalho?

Possui garagem no colégio/faculdade/pós-graduação?

O condutor utiliza o veículo por 2 ou mais dias da semana para prestação de serviços e/ou visitar clientes e/ou fornecedores?

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